Первая помощь при стенозирующем ларинготрахеите у детей на догоспитальном этапе.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи, при котором происходит патологическое сужение просвета гортани. Болеют чаще всего дети
от 6 месяцев до 5-6 лет. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями строения гортани в этом возрасте. Для ОСЛТ характерно появление грубого лающего кашля, осиплости голоса и одышки. Одышка при ОСЛТ специфическая, инспираторного характера, ребенку трудно и больно вдохнуть. В более чем 90% случаев ОСЛТ вызывается различными вирусами, самый частый из них вирус парагриппа. Характерна сезонность этого заболевания, чаще ларингитами дети болеют в холодную пору года или в моменты сильного перепада температур. Нередко встречается и летом, при долгих поездках с долго включенным кондиционером.

Как же помочь малышу в домашних условиях и можно ли не вызывать скорую помощь и справиться своими силами?

Чаще всего приступы стеноза гортани случаются ночью, когда ребенок спит. Ребенок просыпается и начинает плакать, «лаять» и задыхаться. Первое, что должен сделать родитель – это не паниковать!!! Необходимо в холодное время года выйти на балкон или поднести к открытому окну, предварительно укутав в одеяло, и успокоить. Холодный поток воздуха может облегчить дыхание. В летнее время можно открыть холодильник и стоять с ребенком возле него. Когда ребенок начинает плакать, потребление кислорода у организма увеличивается, а пройти большему количеству воздуха через суженные дыхательные пути не представляется возможным. Когда ребенок успокоится, необходимо оценить состояние ребенка и можно предпринимать дальнейшие меры. В большинстве случаев, когда ребенок перестает плакать, все симптомы проходят самостоятельно и сохраняется только «лающий» кашель. Это значит, что стеноза гортани нет или он незначительный. В таких случаях дополнительная помощь не требуется. Можно сделать ингаляцию с физиологическим раствором для увлажнения кашля и более щадящего отхождения мокроты. Если же ребенок успокоился, но продолжает шумно дышать или сохраняется одышка , нарастают симптомы дыхательной недостаточности, в этом случае необходимо вызвать бригаду СМП.

В купировании стеноза гортани свою эффективность доказали ингаляции с адреналином и инъекционные ГКС. Ингаляции с адреналином
(1 мл 1,8% раствора адреналина в разведении с 5 мл физиологического раствора) быстро купируют стеноз, но имеют непродолжительное время действия, примерно 30-50 минут. При неэффективности адреналина вводятся ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг, дексаметазон 0,2-0,4 мг/кг) парентерально. При падении сатурации ниже 92% необходимо обеспечить ребенку кислородную поддержку.

В случаях при тяжелой дыхательной недостаточности первая помощь при ОСЛТ: ингаляции с адреналином необходимо повторить 3 раза в течение часа, обеспечить кислородную поддержку, наладить венозный доступ и ввести ГКС (преднизолон до 3-5 мг/кг, дексаметазон до 0,6 мг/кг). Такие дети должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии.

Прогноз при остром стенозирующем ларинготрахеите при своевременной терапии в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Врач функциональной диагностики РНПЦ «Мать и дитя» Н.В.Навроцкий