«ПРИВИВКИ И АЛЛЕРГИЯ» - ГУ РНПЦ "Мать и дитя"

Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний – одно из самых значительных достижений медицины, позволившее впервые в истории человечества поставить процесс распространения инфекций под контроль и соответственно сохранить миллионы человеческих жизней. Вакцинация является самой массовой формой медицинского вмешательства и касается практически каждого человека на земле.

В настоящее время одной из наиболее сложных и актуальных проблем иммунопрофилактики является иммунизация детей и взрослых, имеющих ту или иную патологию. Следует отметить, что в настоящее время хронические заболевания рассматриваются как показания для прививок, которые не только защитят от инфекции, но и, что особенно важно, уменьшают опасность обострения той или иной патологии, прогрессирование основного заболевания и являются надежным фактором в профилактике последующей инвалидизации. Те нарушения здоровья, которые многие годы являлись причинами отводов от вакцинации, сейчас квалифицируются как факторы риска, требующие проведения активной иммунизации. Среди хронической патологии особое место занимают разнообразные аллергические заболевания.

Широкая распространенность аллергических заболеваний у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на 1-ом году жизни, дебют и хронизация болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями.

Детей, страдающих «аллергией» прививать можно, но иммунизация должна быть щадящей и сопровождаться специальными мероприятиями. В основе тактики иммунизации лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Это понятие складывается из нескольких составляющих:

Клиническая оценка состояния здоровья ребенка на момент принятия решения о прививке, включая определение стадии основного заболевания, наличии сопутствующей патологии и т.д.
Лабораторное подтверждение ремиссии основного заболевания в случае хронической патологии.
Подбор вакцин, использование которых возможно и необходимо в данный момент ребенку с отягощенным анамнезом.
Разработка индивидуального графика иммунизации.

Поскольку «аллергия» — это достаточно широкое понятие, а заболевания могут иметь различную степень выраженности, то ниже приводятся в обобщенном виде рекомендации по иммунизации детей с аллергией, имея в виду цель достижения наилучшего иммунного ответа у ребенка и минимизацию возможных нежелательных реакций:

дети с аллергическими заболеваниями, равно как и здоровые дети, подлежат вакцинации от всех инфекционных заболеваний, включенных в Национальный календарь профилактических прививок (туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит, вирусный гепатит В). Для детей с бронхолегочной патологией желательна вакцинация против гриппа.
вакцинация проводится при достижении полной или частичной ремиссии основного заболевания
в период иммунизации рекомендовано соблюдать гипоаллергенную диету – исключить продукты, потенциально способные вызвать аллергическую реакцию – рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника. Также желательно не включать в рацион питания новые продукты.
соотносить срок проведения прививки с сезонными формами (обострениями) аллергии. Например, детям, страдающим поллинозом, профпрививки проводят вне сезона цветения причинно-значимых растений.
целесообразно использовать на весь курс иммунизации вакцины одной серии, чтобы исключить возможность развития реакций, связанных с введением различных серий вакцинного препарата.
проведение медикаментозной подготовки перед прививкой. Объем и длительность терапии зависит от клинической картины и тяжести заболевания. Во всех случаях назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке 2 раза в день за 2-3 дня до и в течение 5-10 дней после вакцинации. Одновременно, также могут быть рекомендованы препараты кальция, биоантагонисты, энтеросорбенты, ферментные препараты, фитотерапевтические средства.
кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены за 1,5 недели до прививки или спустя 1-1,5 месяца после неё.
использовать возможность проведения прививки в условиях стационара ( в случаях, если на предыдущую дозу вакцины у ребенка развилась сильная общая и местная реакция)
привитых детей необходимо оберегать от переохлаждения, физических и психических перегрузок
наличие документированного подтверждения аллергии на какую-либо вакцину у одного из родителей не является противопоказанием для аналогичной прививки ребенка.

Иммунизация, проведенная в период полной ремиссии заболевания при условии соблюдения рекомендаций, практически не сопровождается поствакцинальными осложнениями или обострениями имеющейся аллергопатологии.

Таким образом, различные варианты атопического дерматита («экссудативного диатеза»), истинной экземы, нейродермита, респираторной и пищевой аллергии, а также бронхиальная астма – не являются противопоказаниями к иммунизации. Следует лишь выполнять все рекомендации и назначения лечащего врача. Немаловажным является также наличие позитивного настроения родителей в отношении иммунизации ребенка.

В настоящее время перечень противопоказаний к иммунизации сокращён до минимума и приближен к общепринятым мировым нормам. Так, абсолютным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, судороги).

Вакцинация АКДС противопоказана детям с тяжелыми анафилактическими реакциями (шок, рецидивирующий отек Квинке).

Возможным противопоказанием к прививкам является наличие в анамнезе гиперчувствительности к компонентам вакцинного препарата. Наиболее вероятными компонентами вакцин, которые могут вызвать аллергию, могут явиться:

антибиотики – чаще группы аминогликозидов (канамицин, неомицин и др.)-содержатся в ничтожных количествах в живых вакцинах
желатин – встречается в трехвалентных комбинированных вакцинах против кори, паротита и краснухи.
пекарские дрожжи – могут в чисто символических количествах присутствовать в вакцинах против вирусного гепатита В
белки куриных и перепелиных яиц – остаточные следы белков (как класса химических веществ) могут встречаться в вакцинах против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства
тиомерсал (мертиолят) – используется в качестве консерванта для ряда инактивированных (убитых) вакцин.

Важно помнить о том, что наличие документированной аллергии на перечисленные компоненты не является однозначным противопоказанием к иммунизации вакцинами, их содержащими, важен и характер этих реакций. Таких детей нужно прививать только после тщательного обследования и медикаментозной подготовки.

Родители и медики, отказываясь от проведения прививки ребенку с аллергопатологией, должны помнить, что риск, связанный с заражением инфекционным заболеванием, значительно превышает минимальный риск побочного действия любой вакцины.