Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы

1. Как часто пациенты сталкиваются с проблемой бесплодия и каковы основные причины ?

По статистике в нашей стране каждая шестая пара сталкивается с проблемой зачатия. Основными причинами женского бесплодия являются спаечный процесс органов малого таза, непроходимость или нарушенная проходимость маточных труб ( трубно-перитонеальный фактор), эндометриоз, нарушения в процессе овуляции( ановуляторное бесплодие), миома матки, патология эндометрия, нарушения функции щитовидной железы. Имеет значение и состояние здоровья пациентки : снижают вероятность наступления беременности и вынашивания такие заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек, ожирение.

У мужчин для наступления беременности важны параметры спермы концентрация и подвижность сперматозоидов. В настоящее время достаточно часто при обследовании пациентки/супружеской пары выявляются сразу несколько факторов бесплодия. В таких случаях имеет место сочетанное или комбинированное бесплодие.

2. Когда нужно обратиться для лечения бесплодия с применением ЭКО?

При отсутствии беременности в течение одного года регулярной половой жизни у супружеских пар, где возраст пациентки не превышает 35 лет необходимо обратиться для обследования для выявления факторов бесплодия в специализированные медицинские учреждения ( центры планирования семьи) где будет проведена соответствующая диагностика и, если необходимо, лечение. В случае, если пациентка старшего репродуктивного возраста ( старше 35 лет) , ждать естественного зачатия не нужно более 6 месяцев. По рекомендациям всемирной организации здравоохранения, лечение бесплодия должно быть проведено в достаточно короткие сроки – 6-12 месяцев. Если беременность не наступила — пациенты направляются в отделения вспомогательных репродуктивных технологий для проведения ЭКО. Но бывают ситуации, что по каким-то причинам женщины откладывают рождение ребенка на возраст 40+ лет. В таких ситуациях необходимо сразу проводить ЭКО.

3. Как правильно обследоваться и подготовиться к программе ЭКО?

Обязательное обследование перед программами ЭКО регламентировано приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 170 «О вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий». В случае выявления у супругов других заболеваний лечащий врач назначит дополнительное обследование и консультации специалистов. Перед проведением программы ЭКО супружеским парам рекомендуется вести здоровый образ жизни: не употреблять алкоголь, не курить, ограничить контакт с вредными факторами ( химическими, температурными), заниматься спортом, нормализовать режим труда и отдыха, в том числе сон, избегать стрессов. Также необходимо сбалансированно питаться и принимать витамины для предгравидарной подготовки, содержащие фолиевую кислоту.

4. Для чего нужна стимуляция яичников в программе ЭКО?

Стимуляция яичников гормональными препаратами ( например, гонадотропинами) нужна для одновременного роста нескольких фолликулов с целью получения большего количества яйцеклеток, а следовательно, и эмбрионов. Такой подход увеличивает шансы на наступления беременности.

5. Можно ли получить яйцеклетку без стимуляции?

Да, возможно, если у пациентки созревает собственный доминантный фолликул. В такой ситуации проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликула и при достижении им определенного размера, осуществляется пункция и аспирация фолликулярной жидкости. Но данный подход имеет ограниченную эффективность: фолликул может не содержать яйцеклетки, либо полученная единственная яйцеклетка может оказаться аномальной, не оплодотвориться. Также даже в случае оплодотворения эмбрион может не образоваться или остановиться в развитии. По статистике, эффективность ЭКО в естественном цикле – не более 5% на начатый цикл. При этом в стимулированном цикле при достаточном оптимальном получении яйцеклеток ( 7 -12) при стимуляции эффективность составит 35-40 %

6. Как проводится пункция фолликулов и болезненная ли это процедура?

Пункцию фолликулов проводят в операционной. Под контролем УЗИ последовательно пунктируются все фолликулы диаметром 14 и более миллиметров, собранная из фолликулов жидкость осматривается под микроскопом и из нее извлекаются яйцеклетки, которые в последующем оплодотворяются спермой супруга или донора. Процедура безболезненная, так как проводится под наркозом.

7. Как оплодотворяют яйцеклетки ?

Яйцеклетки оплодотворяют после специальной обработки спермы фракцией активноподвижных сперматозоидов. В случае, если концентрация активноподвижных сперматозоидов низкая, применяется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ)

8. Как культивируют эмбрионы?

Приблизительно через сутки после оплодотворения происходит оценка полученных эмбрионов. Культивируют только нормально оплодотворившиеся эмбрионы. Условия культивирования максимально приближены к условиям в организме женщины. Это обеспечивают специальные ячейки для культивирования ( инкубаторы), поддерживающие определенные температурные и газовые параметры, а также специальные среды.

9. Как долго культивируются эмбрионы ?

Стандартные сроки культивирования эмбрионов до переноса в полость матки от 48 до 120 часов ( 2-5 суток ). В некоторых случаях( более медленное развитие эмбрионов) культивирование можно пролонгировать до 6-7 суток.

10. Сколько эмбрионов переносят в полость матки?

Если пациентка моложе 35 лети ей проводится 1-2 поытки ЭКО, в полость матки рекомендуется переносить 1-2 эмбрионов. В случае, если пациентка позднего репродуктивного возраста ( 35 и старше) а также в случае 3 и более попыток ЭКО в анамнезе возможен перенос 3 эмбрионов (с информированного согласия супружеской пары)

11. Какова эффективность программы ЭКО и от чего она зависит?

Эффективность программы ЭКО зависит от факторов бесплодия, возраста пациентки, запаса яйцеклеток в яичниках (овариального резерва). Чем старше пациентка, тем меньше овариальный резерв и ниже вероятность получения качественных эмбрионов, способных к имплантации в матку. Чаще всего эффективность программы ЭКО определяется как частота наступления беременности на перенос эмбрионов. У пациенток в возрасте 30- 35 лет частота наступления беременности составляет 40-50%. Снижение эффективности наблюдается у пациенток старше 35 лет, в такой ситуации каждый год имеет значение. В возрасте 40 – 42 года только 3-5 % пациенток могут рассчитывать на успех. После 42 лет с целью преодоления бесплодия рекомендуется применение донорских яйцеклеток.

12. Для чего проводится криоконсервация яйцеклеток?

 Криоконсервация яйцеклеток показана, если пациентке предстоит лечение, при котором фолликулярный аппарат в яичниках может пострадать ( например, химиотерапия при онкологическом заболевании) . В таких случаях проводится стимуляция яичников с целью последующего хирургического забора, криоконсервации и хранения яйцеклеток в криохранилище. Таким образом создается «подушка безопасности», которая может понадобиться, если у пациентки в последующем будут проблемы с естественным зачатием. Также криоконсервацию яйцеклеток можно провести, если пациентка откладывает материнство на более поздний возраст («отсроченное материнство»). Это особенно актуально для пациенток любого возраста со сниженным овариальным резервом ( низким уровнем антимюллерова гормона).

13. Разрешены ли в нашей стране донорские программы?

Да, в Республике Беларусь разрешены донорские программы с использованием клеток ( сперматозоидов или яйцеклеток) анонимного и неанонимного ( родственного) донора. Данные программы проводятся по показаниям.

14. Разрешено ли в нашей стране суррогатное материнство?

В Республике Беларусь разрешено суррогатное материнство сторого по медицинским показаниям в случае, если пациентке по состоянию здоровья противопоказано вынашивание беременности.