Лактазная недостаточность у детей

Лактазная недостаточность – это нарушение переваривания лактозы в следствии дефицита или отсутствия фермента лактозы. Лактоза – это углевод или молочный сахар, который состоит из глюкозы или галактозы.

Лактаза вырабатывается клетками тонкого кишечника – энтероцитами. Она расщепляет поступающую в кишечник лактозу на глюкозу и галактозу, которые легко проходят через стенку кишечника и усваиваются организмом.

При лактазной недостаточности лактоза задерживается в кишечнике. В толстой кишке под действием бактерий она расщепляется не на простые сахара, а на жирные кислоты, углекислый газ, водород и мета. Эти продукты обмена и провоцируют вздутие живота, боль, жидкий стул.

Продукция лактазы достигает необходимых значений к 38-й недели внутриутробного развития. У недоношенных детей уровень фермента в три раза ниже, чем в норме. Поэтому все младенцы, рожденные раньше срока, страдают от лактазной недостаточности различной степени выраженности.

Выделяют две формы лактазной недостаточности. Первичная – развивается на фоне нормального состояния энтероцитов. Вторичная – возникает при поражении энтероцитов.

Первичная лактазная недостаточность подразделяется на:

1. врожденную, которая формируется при наследственных мутациях генов;
2. транзиторную у недоношенных детей и изредка встречается у доношенных незрелых младенцев и продолжается несколько месяцев до полного функционального развития кишечника;
3. конституциональная – лактазный дефицит взрослого типа, связан с эволюционным и генетически обусловленным снижением количества лактазы, поэтому он проявляется не ранее трехлетнего возраста.

Вторичная форма лактазной недостаточности может возникать в любом

возрасте. Ее симптоматика накладывается на симптомы заболевания, спровоцировавшего нехватку пищеварительных ферментов, поэтому ее сложно диагностировать.

Вторичная лактазная недостаточность наблюдается у пациентов с лямблиозом, при Болезни Крона, при глютеновой энтеропатии, при синдроме раздраженного кишечника. Дефицит лактазы возникает при иммунном повреждении кишечного эпителия на фоне аллергии к белкам коровьего молока.

При лактазной недостаточности у ребенка возникают спазмы в животе, тошнота, рвота, стул становится жидким, приобретает зеленоватый оттенок и характерный кислый запах. В каловых массах могут быть примеси слизи и крови. Симптомы возникают после употребления молока и большого количества молочных продуктов. Периодами усиливаются при обострении основной патологии. Длительно существующая лактазная недостаточность провоцирует изменения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, становится причиной дисбактериоза, снижения выработки витаминов К и группы В.

Для диагностики лактазной недостаточности в педиатрической практике, в качестве скринингового исследования определяют уровень углеводов в испражнениях. Еще один важный диагностический признак – рН каловых масс менее 5,5.

Генетическое тестирование при подозрении врожденной или взрослый тип первичной лактазной недостаточности.

Лечение в двух направлениях: элиминационная диета с ограничением лактозы и заместительная ферментотерапия. Для грудничков, находящихся на грудном вскармливании, лишение материнского молока нецелесообразно. Для переваривания лактозы назначат добавки лактазы, которые смешивают с порцией сцеженного молока и дают в начале каждого кормления.

У младенцев на искусственном вскармливании используют лечебные безлактозные смеси.

При вторичной лактазной недостаточности на первый план выходит лечение основного заболевания, а затем в течение 1-3 месяцев восстанавливают первичный рацион питания с достаточным уровнем лактозы.

Врач-гастроэнтеролог консультативно-поликлинического отделения РНПЦ «Мать и дитя» Жуковская Светлана Евгеньевна