Быть или не быть

Применение иммуномодуляторов при коронавирусной инфекции.

Быть или не быть? Этот извечный вопрос задают многие медики в это непростое время. Быть или не быть иммуномодуляторам при коронавирусной инфекции. Что ж, попытаемся разобраться. Этапы, при которых мы можем назначать препараты это: профилактика, лечение и устранение постковидной симтоматики, связанной с нарушением иммунной системы. Как известно, входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиальные клетки желудка и кишечника. Это места более других ассоциированы с иммунной (лимфоидной) тканью, и, соответственно, более защищены от любых внешних инфекционных агентов. Будет ли целесообразным применять препараты, улучшающие лимфоидную защиту как минимум верхних дыхательных путей заранее в профилактических целях? У часто болеющих ОРВИ людей это может сыграть свою положительную роль. В данном случае, не только местные иммуномодуляторы, но и даже банальные закаливающие носоглотку процедуры будут снижать риск заражения коронавирусом. Большое значение играет санация дыхательных путей, которая должна осуществляться регулярно у людей, имеющих избыточный рост условно-патогенной и патогенной флоры в носоглотке. Лица, не страдающие частыми респираторными заболеваниями, могут использовать лишь меры естественной защиты. Бездумно принимать для лечения от коронавируса нельзя даже витамины, т.к. это может вызвать как минимум аллергическую реакцию. И опасность не только в аллергии. Следует помнить, что потребление витаминов и микроэлементов имеет такое же лекарственное воздействие, что и другие препараты. Например, бесконтрольное потребление витамина D серьезно влияет на почки. А прием витамина C в больших дозах чреват образованием камней, отеками, нарушением работы поджелудочной железы и даже повышением в крови лейкоцитов

На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что лица, страдающие бронхо-легочными заболеваниями более подвержены риску заражения COVID-19. Поэтому применение в профилактических целях иммуномодуляторами осуществляется лишь в связи с тяжестью основного заболевания и не является обязательным.

Что касается желудочно-кишечного тракта, то на его защите стоит собственный микробиом человека и меры по его сохранению и приумножению не являются задачей иммунотерапии.

Основной вывод: применение иммуномодулирующих средств с целью профилактики заболевания, вызванного вирусом SARS Cov-2, может осуществляться лишь у часто и длительно болеющих людей, под наблюдением доктора и под контролем их иммунного статуса . Применение таких препаратов для здоровых людей будет бесполезным, и здесь не стоит вестись на уловки рекламы.

Иммуномодуляторы при заражении тяжелыми вирусными инфекциями, в том числе новым коронавирусом, могут быть небезопасны. Считается, что у заразившихся новым коронавирусом клиника развивается достаточно бурно. В том числе для нее характерен так называемый цитокиновый шторм (потенциально летальная реакция иммунной системы), организм вырабатывает много цитокинов (низкомолекулярные белки, участвующие в том числе в развитии иммунных и аутоиммунных реакций) разной по действию направленности. И добавлять к этому еще какие-то иммуномодуляторы, это в лучшем случае усугубить клинику.

Основной вывод: лечение коронавирусной инфекции в комплексе с иммуномодуляторами небезопасно.

У большого числа людей после перенесенного COVID-19, наблюдается так называемый постковидный синдром, включающий в себя, кроме всего прочего, нарушение иммунного статуса. Основные проблемы касаются противовирусной части иммунитета, т.к., несмотря на наличие даже большого количества выработанных антител к SARS Cov-2, важной частью являются клетки памяти (лимфоциты, сохраняющие информацию о вирусе и способствующие при повторном его внедрении усилению иммунного ответа). Поэтому после изучения иммунограммы и интерферонового статуса человека (методы исследования иммунитета), специалист может назначить соответствующий препарат, нормализующий систему иммунитета и восстанавливающий нарушенные показатели. В идеале лечение должно быть направлено на повышение противовирусного иммунитета и ослабление системного воспаления. Сегодня иммунотропные препараты помогают влиять на параметры врожденного иммунитета и усилить активность рецепторов врожденного иммунитета, которые распознают вирус и запускают продукцию интерферона (ИФН) 1-го типа. Сейчас проходит их опрабация в научных институтах России.

Тем не менее, после перенесенной инфекции, сохраняется риск аутоиммунных заболеваний, что также необходимо учитывать при назначении терапии.

Основной вывод: во всем хороша мера! Прием иммуномодуляторов при постковидном синдроме должен иметь пользу, превышающую риск развития еще больших нарушений и направлен, в первую очередь, на противовирусную защиту и восстановление противовирусной части иммунитета.

Следует еще раз подчеркнуть, что здоровый образ жизни и физическая активность имеют огромное значение (отдых, здоровый сон и полноценное питание с макро- и микроэлементами и витаминами, поддерживающими ключевые показатели врожденного иммунитета)! Ни один иммуномодулятор не вернет человеку утраченное здоровье, если он сам не приложит к его восстановлению свои усилия.

Врач-аллерголог иммунолог ГУ РНПЦ консультативно-поликлинического отделения Марина Мальцева