Бесплодие неясного генеза: молекулярные, иммунологические и клинические аспекты

Бесплодие неясного генеза представляет собой гетерогенную категорию репродуктивных нарушений, диагностируемых у 10-15% пар с бесплодием. Этот диагноз устанавливается методом исключения после проведения стандартного диагностического протокола.

Главные критерии бесплодия неясного генеза — отсутствие патологии:

Регулярный менструальный цикл
Овуляторный цикл
Сохранный овариальный резерв
Не нарушена проходимость и функциональность маточных труб
Эндометриоз
Нет аномалий строения репродуктивных органов
Эндометрий с однородной структурой, толщиной, соответствующий фазе цикла
Отсутствие в анамнезе гинекологических операций
Отсутствие отклонений в эндокринной системе и обмене веществ
Хорошие показатели спермограммы, MAR-теста

Однако, отсутствие явных патологий при бесплодии неясного генеза предполагает вовлечение скрытых факторов, влияющих на рост фолликула, оплодотворение или имплантацию. Рассмотрим ключевые гипотезы:

Иммунная дисрегуляция, включая повышенную активность естественных киллеров (NK-клеток) или дисбаланс Th1\Th2 цитокинов, может нарушать рецептивность эндометрия и процесс имплантации.
Изменения в генах, связанных с ростом фолликула или со сперматогенезом, а также эпигенетические модификации, такие как метилирование ДНК, могут влиять на репродуктивный потенциал.
Минимальные формы эндометриоза или молекулярные изменения в экспрессии генов, регулирующих рецептивность эндометрия, могут оставаться не диагностируемыми при стандартной лапароскопии.

Лечение бесплодия неясного генеза осложняется отсутствием конкретной причины — мишени. Согласно рекомендациям специалистов Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), внутриматочная инсеминация (ВМИ) в естественном цикле не демонстрирует значимой эффективности для пар с бесплодием неясного генеза. Однако возможно проведение ВМИ с использованием гормональной стимуляцией яичников в качестве первоначального подхода к лечению. В случае отсутствия терапевтического эффекта от применения ВМИ, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть рассмотрено как метод второй линии. При этом отсутствуют клинические данные, свидетельствующие о превосходстве ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией (ИКСИ) над стандартным протоколом ЭКО в данной клинической ситуации.

Бесплодие неясного генеза – многогранная проблема в репродуктивной медицине, которая может вызывать у женщины чувство растерянности и безысходности. Даже если после проведения стандартного диагностического алгоритма не выявлены очевидные причины, это не ставит крест на поиске решения. Современные достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, преимплантационное генетическое тестирование, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, позволяет преодолевать барьеры, которые ранее казались непреодолимыми. Кроме того, продолжаются активные исследования в области молекулярной генетики, иммунологии и эндокринологи, что открывает новые перспективы для понимания патогенеза бесплодия неясного генеза и разработки персонализированных подходов к лечению. Важно подчеркнуть, что каждый клинический случай уникален и тщательный анализ индивидуальных особенностей пациента может выявить скрытые факторы, влияющие на фертильность. Ранее обращение к специалистам, использование протоколов диагностики и лечения, а также междисциплинарный подход значительно повышают шансы на достижение желанной беременности.

Врач акушер-гинеколог РНПЦ «Мать и дитя»

Матюшкова Светлана Александровна